spContent=《医疗保险学》是系统介绍我国医疗保障制度发展和完善的一门理论与实践紧密现结合的课程,是医疗保险专业的专业核心课程。医疗保险制度是一个国家维护人民健康、促进社会经济发展的一种重要的社会保障制度,是指某种组织(如政府、社团或保险组织)筹集医疗资金、支付医疗费用、规定就医办法,为居民提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的总和。医疗保险学课程就是系统讲授医疗保险的基本理论和基本知识,主要内容包括:医疗保险基本理论、方法和技术,医疗保险制度的形成、发展和主要模式,医疗保险系统,医疗保险范围和医疗保险管理,医疗保险基金的筹集、管理和测算,医疗保险费用控制,医疗保险的法律制度和监督,国内外医疗保险制度发展与改革等内容。通过学习,让学生掌握医疗保险的核心内容,了解我国现行医疗保障制度的运行及未来发展趋势,为医疗保险政策的制定和经办管理培养专业技术人才。
《医疗保险学》是系统介绍我国医疗保障制度发展和完善的一门理论与实践紧密现结合的课程,是医疗保险专业的专业核心课程。医疗保险制度是一个国家维护人民健康、促进社会经济发展的一种重要的社会保障制度,是指某种组织(如政府、社团或保险组织)筹集医疗资金、支付医疗费用、规定就医办法,为居民提供医疗服务的一整套章程、规则、办法的总和。医疗保险学课程就是系统讲授医疗保险的基本理论和基本知识,主要内容包括:医疗保险基本理论、方法和技术,医疗保险制度的形成、发展和主要模式,医疗保险系统,医疗保险范围和医疗保险管理,医疗保险基金的筹集、管理和测算,医疗保险费用控制,医疗保险的法律制度和监督,国内外医疗保险制度发展与改革等内容。通过学习,让学生掌握医疗保险的核心内容,了解我国现行医疗保障制度的运行及未来发展趋势,为医疗保险政策的制定和经办管理培养专业技术人才。
—— 课程团队
课程概述
通过学习医疗保险学课程,让学生全面系统地掌握医疗保险学的基本理论与方法,了解我国医疗保险的发展历程,客观分析和理解我国医疗保险域中的实际问题,为医疗保险政策的制定和完善奠定基础。这是一门理论紧密联系实践的课程,在教学过程中,以理论讲授为主,学习基础知识,辅以大量的案例分析和讨论,强化学生灵活运用知识的能力。
成绩 要求
《医疗保险学》成绩考核由平时成绩与期末考试成绩两部分构成,各占50%。其中平时成绩由课堂表现(出勤率、课堂回答问题等)、慕课平台(平台打卡、在线学习时长、平台作业等)、调研报告等三部分构成。
课程大纲
绪论
课时目标:1.知识目标:能够准确记忆风险、疾病风险、保险、社会保险、医疗保险的内涵及属性。2.能力目标:可以使用医疗保险学的研究方法。3.价值目标:认同医疗保险的社会意义,是社会主义制度下政府对人民基本生活的保障和责任。
1.1风险与疾病风险
1.2保险和社会保险
1.3医疗保险的内涵和属性
1.4医疗保险学研究内容和方法
医疗保险制度的形成、发展和主要模式
课时目标:1.知识目标:解释医疗保险制度的概念,演示医疗保险制度形成和发展的原因。2.能力目标:区别比较医疗保险制度的主要模式的特点及优缺点。3.价值目标:我国医疗保险制度在发展过程中,不断探索适合我国国情的医疗保障模式。
2.1医疗保险制度的形成、发展
2.2医疗保险制度的主要模式
医疗保险系统
课时目标:1.知识目标:定义医疗保险系统的涵义;比较医疗保险组织机构的概念、职能及设置。2.能力目标:区别医疗保险系统的构成与各方关系;提炼政府管理医疗保险的方式及职责。3.价值目标:政府主导、多方参与的模式为广大人民群众建立了坚实的医疗保障。
3.1医疗保险系统概述
3.2医疗保险机构
3.3医疗被保险人
3.4医疗服务提供者
3.5政府与医疗保险
医疗保险需求与供给
课时目标:1.知识目标:整理医疗保险需求的内涵、特点及影响因素,演示医疗保险需求曲线及其变动规律;整理医疗保险供给的内涵、特点及影响因素,演示医疗保险供给曲线及其变动规律;推断医疗保险供求均衡的实现状态及医疗保险市场失衡的表现。2.能力目标:构建医疗保险需求曲线变动及需求弹性;构建医疗保险供给曲线变动及供给弹性。3.价值目标:鼓励学生通过医疗保险需求和供给,认识到不断变化的医疗保险市场环境。
4.1医疗保险需求
4.2医疗保险供给
4.3医疗保险需求与供给的均衡
医疗保险范围和管理
课时目标:1.知识目标:能够提炼医疗保险范围与基本医疗保险界定;分类医疗保险管理体制模式。2.能力目标:研究并描述医疗保险的医疗服务定点管理、目录管理,及异地就医和转移接续管理。3.价值目标:医疗保险管理使不同地区、不同身份的参保人员都能享受公平的医疗保障待遇,体现了公平公正的价值观。
5.1医疗保险范围与基本医疗界定
5.2医疗保险的医疗服务目录管理
5.3 医疗保险的医疗服务定点管理
5.4异地就医和转移接续管理
5.5医疗保险管理体制及模式
医疗保险基金筹集
课时目标:1.知识目标:能够概述医疗保险基金的概念与特征,讨论医疗保险基金筹集的意义、筹集原则、标准和影响因素;能够记忆医疗保险基金的筹集对象、筹集渠道、筹集程序、筹集方式及医疗保险基金财务方式。2.能力目标:提炼医疗保险基金的筹集原则及标准。价值目标:随着数字化支付方式的普及,医疗保险基金的筹集更加依赖数字化。
6.1医疗保险基金筹集概述
6.2医疗保险基金筹集原则和标准
6.3医疗保险基金筹集渠道和程序
6.4医疗保险基金筹集模式和选择
医疗保险基金管理
课时目标:1.知识目标:归纳医疗保险基金管理的内涵、原则、任务及模式;识别医疗保险基金运营管理。2.能力目标:对医疗保险基金监督的形式及内容进行分类归纳。3.价值目标:培养学生社会责任,提升基金管理能力,保障医疗保障的公平性。
7.1医疗保险基金管理概述
7.2医疗保险基金核算
7.3医疗保险基金运营管理
7.4医疗保险基金监督
医疗保险基金测算
课时目标:1.知识目标:能够说明医疗保险基金测算的基本原理、基本方法、基本思路和主要内容;2.能力目标:灵活运用城镇职工医疗保险基金和城乡居民医疗保险基金测算所需的基本数据,开展城镇职工医疗保险基金和城乡居民医疗保险基金测算。3.价值目标:医疗保险基金测算是医保政策制定和调整的重要依据,有助于实现医保政策的科学化。
8.1医疗保险基金测算概述
8.2医疗保险基金测算内容
8.3 职工基本医疗保险基金的测算
8.4城乡居民医保基金的测算
医疗保险费用偿付方式
课时目标:1.知识目标:总结医疗保险费用及偿付的概念、费用偿付的分类、原则、作用及体制;比较医疗保险被保险方和保险方的费用偿付方式以及各种费用偿付方式的特点。2.能力目标:能够权衡我国目前医疗保险费用偿付方式选择的基本思路。3.价值目标:认识到合理偿付方式对医保体系效率和可持续发展的作用。
9.1医疗保险费用及偿付概述
9.2医疗保险被保险方偿付方式
9.3医疗保险方偿付方式
9.4医疗保险费用偿付方式选择
医疗保险的风险管理
课时目标:1.知识目标:能够识别医疗保险风险的内涵与特征;归纳整理医疗保险风险分类。2.能力目标:评估医疗保险风险发生的风险因素,提出医疗保险的风险评估与防范。3.价值目标:识别医保风险,增强风险防范意识。
10.1医疗保险风险管理概述
10.2医疗保险风险因素分析
10.3医疗保险风险评估与监测
10.4医疗保险风险防范
医疗保险费用控制
课时目标:1.知识目标:定义医疗保险费用控制的含义和特点;讨论政府在医疗保险费用控制中的作用。2.能力目标:培养学生对医疗保险费用控制的方法及途径的应用。3.价值目标:培养学生成本意识,识别费用控制对医保系统稳健运行的重要性。
11.1概述
11.2补充医疗保险的种类
11.3中国补充社会医疗保险的探索与发展
医疗保险法律制度与监督管理
课时目标:1.知识目标:定义医疗保险法的概念和特征,识别医疗保险法的地位和作用,明确医疗保险法律关系,查找医疗保险法的制定与实施。2.能力目标:能够展示医疗服务供方、需方、社会医疗保险机构行为监督的内容。3.价值目标:深化学生对医疗保险法律的理解,提高法律意识。
12.1 医疗保险法律制度
12.2医疗保险监督概述
12.3对医疗服务供方行为的监督
12.4对医疗服务需方行为的监督
12.5 对社会医疗保险机构行为的监督
医疗保险管理信息系统
课时目标:1.知识目标:研究医疗保险管理信息系统结构的种类及特点。2.能力目标:使用医疗保险管理信息系统进行操作。3.价值目标:计算机技术可以优化医保管理效率,培养学生数字化、AI学习意识。
13.1医疗保险管理信息系统概述
13.2医疗保险管理信息系统的结构
13.3医疗保险管理信息系统的建设
13.4医疗保险管理信息系统的安全
国外医疗保险制度改革与发展
课时目标:1.知识目标:总结国外医疗保险制度的改革及发展趋势;比较四种典型医疗保险模式的优缺点。2.能力目标:能够提炼他国医疗保险改革的成效及成功经验,并提出对我国的医保改革的借鉴意义。3.价值目标:开拓学生的国际视野,激发对医保发展的关注。
14.1国外医疗保险制度的改革与发展趋势
14.2典型国家的医疗保险制度
中国城镇职工基本医疗保险制度
课时目标:1.知识目标:演示我国原有城市医疗保障制度及存在的问题,总结城镇职工基本医疗保险制度建立的过程、原则和主要内容。2.能力目标:评估城镇职工基本医疗保险制度成效。3.价值目标:结合城镇职工医疗保险制度面临的挑战,尝试提出应对措施。
15.1我国原有城市医疗保障制度
15.2城镇职工基本医疗保险制度的建立
15.3城镇职工基本医疗保险制度面临的挑战与应对
中国城乡居民基本医疗保险制度
课时目标:1.知识目标:演示农村合作医疗制度发展历程及基本特征;总结新型农村合作医疗制度的建立及发展历程,明确基本特征;演示城镇居民基本医疗保险制度的建立及发展历程,明确基本特征。2.能力目标:归纳提炼农村合作医疗制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度的内容与特征。3.价值目标:结合城乡居民医疗保险制度面临的挑战,尝试提出应对措施。
16.1农村合作医疗制度
16.2城镇居民基本医疗保险制度
16.3城乡居民基本医疗保险制度
中国多层次医疗保障制度
课时目标:1.知识目标:整理医疗保障的相关概念。2.能力目标:总结我国多层次医疗保障制度结构和发展趋势。3.价值目标:引导学生思考如何进一步完善多层次医疗保障制度,满足人民群众日益增长的健康需求。
17.1多层次医疗保障制度框架
17.2补充医疗保险概述
17.3补充医疗保险的主要形式
17.4医疗救助制度
17.5商业健康保险概述
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