晒笔记中医诊断学上（6）

<p>2．4．2神志异常的常见表现及临床意义</p><p>神志异常的表现</p><p>一、神识障碍。西医称为意识障碍，是指意识的清晰度下降，甚至完全丧失的表现。轻者表现为神思迷蒙，或昏睡，可伴有语言的异常。语言的异常有两种。一是谵语，语无伦次、胡言乱语，语声高亢有力者。谵语和神志不清醒合在一起称为神昏谵语。神昏谵语多是有火热或者痰热内扰心神而引起的。所以说在临床当中主要见于温病热入心包或者伤寒阳明腑实证的患者，他属于实证。二是郑声。他是指在神识不太清楚的情况下，出现了语言重复，时断时续，声音低弱者。如果把神志不清和郑声合在一起称为神昏郑声。神昏郑声多属于心气大伤，精神散乱的表现。所以这种情况他见于久病重病的后期。属于虚证。伤寒论：实则谵语虚则郑声。那么神识障碍出现严重的情况的时候，这个意识可以是完全丧失的，这时候我们就叫作昏聩不语。它也是见于温病热入心包，但它是热入心包的重证或者说见于肝风荚痰上蒙清窍。所导致的中风里边的中脏腑。根据疾病的严重程度，中风分为两个类型，一个叫中经络，一个叫中脏腑。中脏腑，常以卒然昏仆，不省人事，伴口舌歪斜，半身不遂等为主要表现。上述神识障碍的患者可以表现有眼神的异常，这个眼睛或开或合，那么眼睛开着的。你睁开着的那种人呢，他可以表现为是瞪目直视，晦暗呆滞，也就是我们经常所说的没有光彩。如果眼睛闭着的那种情况，你撑开他的眼睑，有时候你可以看到他瞳孔会散大。对光反应不灵敏甚至消失。上述神识障碍情况的出现多提示病情比较严重，所以往往见于中医失神的这种情况，还有一种意识丧失，它是短时间的意识丧失，常见的一种情况就是痫病。痫病是一种发作性神志异常的疾患，俗称羊痫风。这种病典型大发作的时候它是这样一个情形，突然昏仆、四肢抽搐，或伴两目上视，口吐涎沫、口中怪叫，移时苏醒，醒后如常人。那么这种发作他是以短暂的意识丧失和抽动的这种风象为主要表现的，从病机上来说，主要是因为痰气内阻，痰气互结，肝风挟痰，上蒙清窍所导致的。还有一种病也跟意识丧失是有关系的。中医内科把它称为厥证。厥证是指突然昏倒，不知人事，伴有四肢逆冷的急性病征。这种病可轻可重。轻者昏厥时间较短，自会逐渐苏醒，清醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜。这是跟中风不一样的地方。但是严重的病人，会一蹶不醒而导致死亡。像这种厥证往往是由于气机逆乱，气血运行失常所致，其病机有虚实之分。下面我想再给大家介绍一下神志异常里边出现的其他的一些表现。</p><p>二、情志异常</p><p>情志异常可以表现为以下几个方面：第一个方面有的人就是表现为情绪低落、抑郁寡欢、愁眉不展、唉声叹气、善悲易哭。第二个方面有的人表现为情绪高亢、兴奋多语、眉飞色舞、表情丰富。第三个方面有的人表现为情绪不稳、急躁易怒，容易发脾气。第四个方面有的人表现为说多思善虑、烦躁不安、坐卧不宁。第五个方面有的人表现为害怕、恐惧、善恐、易惊等。</p><p>三、神识错乱</p><p>神识错乱简称神乱。这种病人出现思维混乱，语言错乱。这里我给大家讲讲过去我们传统地放在闻诊里讲到的几个语言的异常。那么这个人的神识错乱，出现语言障碍的时候，主要表现为以下几个方面：第一个称为独语。他表现为自言自语，喃喃不休。第二个称为错语。他表现为语言错乱，不能自主。但是有时候说完了也知道自己说错了。第三个称为狂言。他表现为狂躁妄言。这个情况其实常常见于狂病。第四个称为表情淡漠，反应迟钝，妄见妄闻，举止怪异，行为异常，而且这种人往往缺乏自知力，自己得了病还认为自己没有病。</p><p>郁证指心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、协肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证，属于情志疾病，是由于情志疾病，是由于情志不舒、气机郁滞所致。多见于年轻女性，思维正常，有自知力。主要见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。癫证是指精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多抑为特征的一种神识错乱的疾病（精神病）。多因情志不遂，气郁痰阻，蒙蔽心神所致。这种病变在年轻人当中是比较多见的，它可以表现为思维的混乱，没有逻辑性，缺乏自知力，也就是说这个病人在发病的时候，他对自己患有什么病，他是不了解的，有时候这种病人你要带他去医院看病，你是带不去的。狂证指以精神亢奋，哭笑无常，动而多怒，喧扰不宁，妄闻妄见，躁妄骂詈，不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人为特征的一种神志错乱的疾病（精神病）。多因精神刺激，思虑郁怒，气郁化火，炼液为痰，痰热扰神所致。这种病多见于青年人，思维多混乱，无自知力。但缓解期间可无明显神志错乱的表现。癫狂两个病相当于现在医学的精神分裂症。或者说情感性精神病里边提到的躁狂和抑郁。当然了一些器质性精神病当中也可以出现。比如说病毒性脑炎严重的时候也可以出现一些精神症状。但他不是精神病，他是一个器质性的一个精神病。痴呆是以善忘、呆傻愚笨（智力低下）及性格改变为主要临床表现的一种神志疾病。轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症。重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃自语，言辞颠倒，或性情古怪，忽笑忽哭，或不欲饮食，数日不知饥饿。多因年老体衰，肾精亏虚，脑髓空虚，或痰瘀痹阻，以致神机失用所致。这个痴呆相当于现代医学的老年性痴呆，也叫阿尔海默茨病，或者说血管性痴呆。或者其他原因引起的一个脑萎缩的情况。</p><p>四、智力异常</p><p>智力是指认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力，包括记忆、观察、想象、思考、判断等。</p><p>2．5望面色</p><p>2．5．1望面色概述</p><p>望肤色，指通过观察病人皮肤的色泽变化来诊察病情的方法，又称为色诊。也就是说，通过观察病人皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。在《灵枢》邪气脏腑病形篇当中指出：“十二经脉，三遍六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”同时大家也知道心有一个功能是主血脉。其华在面，因此，我们说，面部的血脉是很丰富的，为脏腑气血之所荣，同时，面部的皮肤薄嫩而外露，所以，它的色泽变化容易被观察到，所以咱们临床上常常把望面色就作为望肤色的主要部位，也就是为什么我们经常说望面色。中医在望色的时候，它包括望皮肤的颜色和光泽，也就是色和泽，在这里色是指色调的变化，比如说黄红等等。而泽是指明度或者明暗度的一个变化。</p><p>中医对 肤色的色调是如何分类的呢？</p><p>七色光：赤橙黄绿青蓝紫</p><p>中医讲的色调不是七色光，它大体分为五种颜色，这种分类方法源于《内经》，五行配五脏，五脏配属五色。根据这种五色的变化来了解我们五脏内在的变化，所以中医把色诊又叫五色诊，既青赤黄白黑，其中青属肝，赤属心，黄属脾，白属肺，黑属肾。皮肤光泽的变化，即肤色的荣润与枯槁。中医认为皮肤的光泽它是脏腑精气盛衰的一种表现，因此，在望肤色的时候，非常重视对光泽的观望，认为这个光泽的荣枯变化，对判断病情的轻重和预后是非常重要的。《四诊抉微》当中有这么一段话，气由脏发，色随气华。中医吧有光泽的这种颜色称之为有气之色，这就是为什么中国的老百姓在互相见面的时候，会说你的面色不错，或者说你的气色不错，而不用说你的颜色不错。根据《内径》的有关论述，面部不同部位分候不同的脏腑，所以说在观察面部不同部位色泽的变化的时候，可以诊察相应脏腑的病变。但是在临床上望色的时候，我们还是以观察病人面部整体色泽的变化为主，以这种分部色诊作为一个辅助的方法。</p><p>望面色的注意事项。</p><p>一、环境的影响。因为在自然光线下边，我们这个面色的表现和在各种光线下边，面色的表现它是不太一样的，这样会对医生望诊造成一定的干扰，另外，比如说白天，晚上，它的自然光线也不太一样，所以一个人的面部颜色，也会发生相应的变化，比如说这个人在白天的时候，看上去面色很亮丽，到了夜晚可能看上去就有点灰暗。注意环境对人的面色的影响，排除影响对诊病的干扰。同时还要注意一点就是环境的温度，它也会影响肤色的变化，举个简单的例子，夏天天气很热温度很高，很多人面色发红，到了冬天，气温比较低，而我们看上去面色稍微白一些。</p><p>二、饮食的影响。就是在你吃了一些辛辣的食品。比如说吃了这种什么麻辣烫的时候，你的这个面色就会变红，又比如说喝完酒之后，很多人的面色就会变红。那么这个红不是他原来的面色，实际上市受到了饮食的影响而造成的。</p><p>三、情绪的影响。就是情绪也会对人的面色造成一定的影响，比如说一个人跟别人发生了口角，情绪特别的激动有时候这个面色就会显现出红色来。</p><p>总之，环境、饮食、情绪等等的变化也可以导致我们的肤色发生相应的一些变化，所以在临床上望色的时候一定要注意这几点，排除这些因素对我们诊病的一个影响。</p><p><br ></p>