晒笔记中医诊断学上（7）

<p>2.5.2常色</p><p>面色可分为常色与病色。常色指健康人面部皮肤的色泽。以黄种人为例，其特点是红黄隐隐，明润含蓄。明润指面部皮肤光明润泽，为有神气。表示人体精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常。含蓄指面色红黄隐隐，含于皮肤之内，不特别显露，为有胃气。表示胃气充足，精气内含。由于体质、季节、气候、环境等等的差异，正常人的面色，又可以发生一些变化。常色又可分为主色和客色两种情况。主色是人生来就有的基本肤色，属个体素质，终生基本不变。比如说种族禀赋的原因，有的人肤色就偏赤、偏白、偏青、偏黄或者偏黑，但是无论是什么样的肤色，其外表均应该有光泽。在《内经》当中就有这样的记载，它把正常的青、赤、黄、白、黑描述为以下这样的句子。青，以缟裹绀。这个绀就指紫颜色的东西。这个缟就是一种白色的，半透明的丝绢。也就是说我们如果说这个人的青色是一个正常的青色的话应该是透过这个白色的丝绢隐隐约约看到的这样一个青色。所以同样的道理，我们把其他的颜色，《素问·五脏生成》：生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫，此五藏所生之外荣也。客色指受体内外各种因素的影响，面色有相应的变化。客色属于常色的范围，因此仍具有常色明润、含蓄的基本特征；其变化较之主色略有不同而不十分明显。具体的影响因素是非常多的，比如说季节、昼夜变化、气候、环境、职业等到可以导致我们的皮肤的颜色发生一些暂时的一些变化，这都属于客色的范围，比如说大家比较熟悉的运动，我们到操场上跑商几圈儿，下来之后看他的面色就变红了。又比如说，有的人喝完酒之后，脸色也应该是变红了。又比如说这个假期出去玩儿去了，被太阳晒的脸色变黑了，或者有的人长期在野外作业，他的脸色也可以比别人的稍微的黑一些。</p><p>2.5.3病色</p><p>病色是指人体在疾病状态时面部显示的色泽。面部病色的显露程度与光泽的有无，受疾病轻重、深浅及性质等多种因素的影响。对于病色的观察，关键在于分辨其善与恶。这里善就指的是善色。善色是指病人的面色虽有异常，但仍光明润泽者，为“有气之色”。说明病变尚青，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病、阳证，其病易治，预后较好。比如说大家知道黄疸的病人面色可以出现黄，但是如果这个黄鲜明如橘子皮色的话，我们可以认为这就是一种善色。恶色是指病人面色异常明显，且孤槁晦暗者，为“无气之色”。说明病变深重，脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病、阴证，其病难治，预后较差。我给大家举一个例子，鼓胀就相当于现代医学里所说的肝硬化。那么肝硬化后期的这种病人他的面色呈现一种典型的肝病面容，叫做黄黑晦暗枯槁，这样的颜色就是一种不太好的颜色，就是恶色，说明他病比较重，预后也比较差。在《素问》五脏生成篇当中，它形象的把属于善色和恶色的青、赤、黄、白、黑描述如下：善，青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽；恶青如草兹，赤如衃血，黄如枳实，白如枯骨，黑如炱。</p><p>2.5.4五色主病</p><p>在中医学当中我们把病色分为青、赤、黄、白、黑五种。这种根据病人五色变化以诊察疾病的方法就称为五色主病或五色诊。根据中医理论，五色与五脏的对应关系是这样的，青属肝，赤属心，黄属脾，白属肺，黑属肾。以五色来反映疾病的性质。还有这样的说法，青黑为痛，黄赤为热，白为寒，因此，五色的变化可以反映不同脏腑和不同性质的疾病。那么五色主病的具体内容我在下面将给大家逐一解释。</p><p>一、青色。寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。机理：1肝与青色对应。2脉络瘀阻，血行不畅之表现。下面我们来具体分析一下，首先我们说惊风，那么惊风在这里主要指的是小儿惊风，它是以抽搐为主要表现的一种病，具体来说我们有急惊风有慢惊风。那么急惊风主要是外感热邪导致的外感热病。在它的发生发展过程当中，出现热极生风，病人可以表现为高热，神昏，抽搐，那么这时候病人可以出现面色发青，还有一种是慢惊风，它是久病阴血不足，虚风内动的一种表现。所以说，惊风它是肝风内动的表现，是肝之病。所以说它可以出现青色。另外我们说寒凝、气滞、血瘀、痛证等等，他都存在脉络瘀阻，血行不畅，所以 也可以显现出青色来。那么这些病证都可以出现青色，不同病证的青色在特点上都一模一样吗，有没有什么差异呢？我们下边来仔细分辨一下。一般来说，当病人出现阴寒内盛，疼痛特别剧烈的病证的时候，面色淡青或青黑。如果是心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，瘀血内阻，面色、口唇青紫。如果心阳暴脱、心血瘀阻，突见面色青灰，唇青肢凉。如果是肝郁脾虚，面色发黄。如果是小儿惊风：眉间鼻柱、唇周发青。尤其是在一种急惊风发作之前，小孩可以先显现出这些部位的青色来。</p><p>二、赤色。赤色也就是红色。热证，亦可见于戴阳证。为什么热证或者戴阳证可以显现出面色发红呢？它的机理有两点，一是热迫血行，面部脉络扩张充盈之象。二是阳气虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致。下面我们来仔细分析一下热证和戴阳证面红的特点。热证其实包括两大类。一是实热证、二是虚热证。实热证，面部通红。阴虚证，午后两颧发红。戴阳证，面色苍白，却时而泛红如妆，游移不定。</p><p>三、黄色。根据中医理论，面黄主脾虚证和湿证。机理：脾与黄色对应。脾虚失养，或湿邪内蕴，脾失运化，以致脾土之色外现而见面黄。那不同病证面黄的特点又有什么不同呢？下边我分别给大家介绍一下。第一种，脾胃气虚，气血不足，机体失养：面色淡黄不泽（萎黄）。</p><p>2.6望形体</p><p>形体室指人的 躯体身形。皮、肉、筋、脉、骨是构成躯体身形的五种基本要素，也称为五体。五脏与五体有着密切的联系，妃合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋腱，肾合骨骼。五体依赖五脏精气的充养，五脏精气的盛衰和功能的强弱，又可通过五体反映于外，形体的强弱与内脏功能的盛衰是统一的，一般来说，内盛则外强，内衰则外弱，因此，通过观察病人形体强弱，胖瘦的不同表现，可以了解内在脏腑的虚实以及气血的盛衰。所以 通过望形体可以观察形体的强弱和胖瘦的情况，从而为我们诊察病情提供一定的依据。</p><p>望形体的内容</p><p>一、观望形体的强弱。体强典型的表现：骨骼健壮，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。这种表现说明形气有余，体魄强壮。同时也反映了内脏是坚实的，气血石旺盛的。这样的体格，他的抗病力也是比较强的，平时不容易生病，如果得病了的话，也是容易治疗，预后是比较好的。体弱典型的表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉消瘦，皮肤枯槁，筋弱无力。这种说明形气不足，体质虚衰。那么他的内脏也是脆弱的，气血也是不足的。这样抗病力就弱，容易得病。有病以后，也比较难治，预后也比较差。注意：在临床上观察形体的强弱时，要将形体的外在表现与机体的功能状态结合起来进行综合判断，不能单机械地观察形体。我举个例子，比如说，这个人平时身体非常强壮，它可能因为突发了重病，看上去他仍然是骨骼健壮，胸廓宽厚，肌肉充实，那么一个骨骼细小，胸廓狭窄，体形偏瘦之人，也不一定只见于重病的这种情形。</p><p>二、形体的胖瘦。望形体的胖瘦是指观察患者的体形是适中的呢，还是偏胖的，或者偏瘦的。一般来说，在临床上观察人体胖瘦的意义要具体情况具体分析。比如说有这么一种人，他的形体看上去略略的有一点儿胖，但是肌肉非常坚实，而且表现的是神旺有力，那这种不属于病态。而有些人由于存在不良的生活习惯，比如说经常多食，尤其是多食一些肥甘厚味之品，而平时又缺乏锻炼。所以他就会导致形体肥胖，给人一种大腹便便的样子，这样的肥胖之人，他可以导致气血周流不畅，从而使痰湿内阻，这就是古人所说的，肥人多痰湿。这样体形的人，常常存在。我们今天所说的高脂血症等等。所以，他容易患中风，暴厥一类的病变，有些人出现肥胖，不一定是单纯过度饮食的结果，可能是某些疾病的表现。比如说，我在临床上经常看到一种病叫做多囊卵巢综合症，它是导致闭经的常见的原因，这样的患者，她除了月经不来之外，常常伴随着体重的明显增加。但是中医在治疗的时候，要考虑袪湿化痰，也就是说她这种肥胖，我经常问病人，她吃的不一定多，但是是因为这种病，而内分泌失调，导致她出现了肥胖的这种情况。有些人的体形偏瘦，可能与体质有关系，吃的也不一定少，平时精力充沛，抗病力强，这也不属于病态。有些体瘦之人，我们就得看了。如果说他伴有食欲很差，吃的很少，而且精神不振，气短乏力，甚至骨瘦如柴，大肉尽脱，可能是因为久病导致了脾气的虚衰，气血的不足，甚至脏腑功能衰竭，而形成这样一个形象。比如说，晚期癌症的病人可以出现这种恶液质，就会出现明显的这种消瘦，所以我们经常说这叫大肉已脱。还有的体瘦之人吃的多，有潮热，盗汗，两圈发红，嗓子干，像这样的病人，从中医的角度来看，他属于阴虚火旺的表现，往往是因为什么呢？ 阴血不足，形体失养而引起的。这样的情况常常见于外感温热病的后期或者是肺痨的病人。这里肺痨就相当于我们今天所说的肺结核。所以古人有一句话，叫做瘦人火多。当然这种情况，也可以见于消渴病或者瘿病之人，就是我们今天所说的糖尿病人或者甲状腺功能亢进的病人。因此，望形体的胖瘦也应结合病人的机体功能和病史等等，进行综合的分析。</p><p>三、望体质形态。体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性。人的体质在一定程度上反映了机体的阴阳气血盛衰的这种禀赋特点和对疾病的一种易感性。不同体质的人，在得了病之后，他转归也是有差异的，所以说望病人的体质和形态，也有助于了解病人阴阳气血的盛衰，预测疾病的发展转归，但是在我们这门课里头，不作为重点给大家讲解。此外，望形体的内容还包括对各种形体畸形的观察，比如说X型腿，O型腿。这些具体表现和它的临床意义，我们将在分部分望诊当中有关知识点给大家介绍。</p><p><br ></p>