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晒笔记：中医诊断学上（1）

wangdannl163com 发表于2016年11月05日

我自认为这是本门课程最全的笔记了。 中医诊断学（上）一绪论1．1走进中医诊断学中医学的基本特点及其在医疗保健中的作用中医学经过数千年的实践和发展逐渐形成了以整体观念和辨证论治为基本特点，以中药，针灸，气功，推拿等为治疗手段并具有卓越临床疗效的独特医学理论体系。中医学在整体观念指导下的个体化诊疗模式在疾病的预防治疗和保健中有着突出的特色和优势，为中华民族的繁衍昌盛和人类卫生保健事业做出了不可磨灭的贡献。新中国成立后，国家非常重视中医药学的传承和发展。开国领袖毛泽东曾说，中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。目前在中国存在着中医学与西医学两大相互补充而又不能相互取代的医疗保健体系。我们国家一贯坚持中西医并重的卫生工作方针。由于政府的高度重视及中医学在临床实际中发挥的作用，中医学始终在得到不断的发展和进步，因为治疗手段绿色、自然，疗效确切、可靠，中医学已逐渐得到国际上的高度关注，被众多国家和民众所接受和认可。近年来，我们国家的习近平总书记在不同场合多次提及中医药国际化的问题，并亲自在国际舞台上鼎力站台，力挺中医药与海外的大量需求接轨，促进中医药的广泛传播。相信在国家的支持下，在中华民族崛起的伟大时代，中医药定会在全球绽放光芒。中医诊断学这门课程在整个中医学课程体系当中处于一个什么样的位置呢？中医学在长期的发展中，特别是在新中国成立以来，院校教育的兴起，使得中医学理论体系逐渐分化，形成众多不同的学科，中医诊断学便是其中之一，在高等院校教育体系的中医学课程设置中，有中医基础理论，中医诊断学等基础类课程以及中医内科学、中医外科学等临床类课程。中医诊断学这门课程属于中医课程体系当中必修的一门主干课程。也就是说凡是学中医，必须学习这门课。同时，这门课程也是衔接基础与临床的一门桥梁课程。什么是中医诊断学呢？顾名思义诊是指的诊察；断是指分析判断。因此，中医诊断学是研究如何诊察病情、辨别病证的一门学科。1．2中医诊断学的主要内容1．2．1概述问诊：    主诉：咽痛伴打喷嚏、流涕3-4天。现病史：3-4天前，可能因天气热吹空调，出现咽痛，伴随打喷嚏，鼻流清涕，发热恶寒等，自服“治感冒的西药”，未见明显好转，因此，前来就诊。刻下仍感咽痛，鼻塞，流黄涕，时有打喷嚏，发热，微恶寒，体温37.8摄氏度，口渴，身上有汗出，头帐，轻咳。饮食，二便尚可。病例：望诊：舌红胎白腻，咽部色红。闻诊：语声重浊，偶有咳嗽。切诊：脉浮数。诊断：感冒（风热表证）治法：蔬风清热，解表化湿。处方：银翘散加减。银花12克，连翘12克，荆芥穗10克，薄荷10克（后下），桔梗6克，牛蒡子10克，芦根10克，竹叶5克，淡豆豉10克，佩兰10克（后下），炒杏仁6克，生甘草5克3剂，水煎，每四小时服用一次。医嘱：多饮水，忌食辛辣油腻之品。中医诊治疾病的过程可以概括为哪几个部分呢？医生通过询问病人的病情和病史观察病人的舌头与嗓子，听闻病人的说话声、咳嗽声，切按病人手腕部的脉搏，获取病人的疾病信息，并的出病人患有风热型感冒的过程。辨病在中医学莅临知道下，通过对四诊所收集的病情资料进行综合分析，从而得出病名诊断的思维过程。病历病历也称病案，是临床有关病人诊治情况的书面记录，是与医疗科研、教学、管理及司法相关的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的一个基本技能。‍ <div id="baidu_pastebin" style="position: absolute; width: 1px; height: 1px; overflow: hidden; left: -1000px; white-space: nowrap; top: 805px;" >1．2．2诊法诊法指中医诊察、收集病人病情资料的基本方法。具体来说包括望诊，闻诊，问诊，切诊，把它们合在一起就叫做四诊。望诊指医生运用眼睛观察病人全身和局部，以及小儿食指络脉、舌象及排出物的形、色、质、量等情况，以了解病情的一种诊察方法。闻诊是指医生运用耳朵和鼻子辨别病人的声音和气味的变化，以获得病情资料的方法。闻诊是指医生通过询问病人或陪诊者，了解疾病的发生发展过程、现在症状及其它与疾病有关的情况，以掌握病情资料的一种方法。切诊是指切按脉搏及病体的有关部位，以获取病情资料的一种方法。望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，它主要是运用感觉器官分别从不同角度来收集病情资料，收集起来的资料，我们主要可以把它们概括为症状、体征以及病史等等。症状，也称自觉症状，是指病人自己感觉到的躯体不适及异常变化。比如说病人觉着头疼，腹胀或者腰酸等等。体征，是指医生检查病人身体所发现的异常征象。包括舌诊、脉诊的内容都属于这个范围。比如说病人的面色萎黄，喉中有痰鸣声，舌的颜色是红的，脉是数的等等都可以理解是体征。1、自觉症状主要是通过四诊中的哪些诊法获取的？答：问诊。2、体征主要是通过四诊中的哪些诊法获取的？答：望诊、闻诊、切诊。3、耳鸣属于自觉症状还是体征？答：自觉症状。症，或者症状和体征与疾病和证候是什么关系呢？它们是疾病和证候的外在表现，也就是辨病与辨证的主要依据。1．2．3辨证证也称证候，是中医学所特有的一个诊断性概念，是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及病势等的高度概括，是对疾病当前病理本质所作的结论。比如说心阴虚症就指的病位是在心，它的病性是一个虚症，而且是个阴虚证。又比如说风寒束肺证是风寒之邪，病位在肺，它的病性是一个实证。它是指的风寒之邪侵袭了肺以后导致的这么一种病证。因此我们说临床当中根据你所下的结论这个证候的名称你能基本分析判断出它的病因是什么，病性是什么，病位在哪里。在这里提醒大家注意一下，证，证候还有证型这三个术语。一般来说，我们把这个证就作为证候的一个简称。但是也有一些学者将证候用来概括某个证的具体表现。但是因为证的表现，其实就是症状和体征，因此这样用的越来越少了。证型源于西学中的提法，是指某个病下的常见证候类型，所以常有辨证分型的提法。辨证是指在中医学理论指导下，通过对四诊所搜集的病情资料进行综合分析，从而判断出某个证的诊断思维过程。随着中医辨证理论的不断发展，逐步形成了很多很多的辨证方法。比如说八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等多种辨证方法。这些辨证方法从不同角度总结、归纳了各种疾病的证候特点及演变规律。八纲辨证是辨证的总纲及各种辨证方法的基础，从整体上反映证候的部位、性质和类别。在诊断当中有着非常重要的作用。比如我们通过八纲辨证就可以对病人的证候，做一个基本的了解，也就是说通过表里辨证，我们就可以知道这个病人所患的是个表证，里证甚至半表半里证，通过对它的寒热性质的分析，我们就可以看出来它是一个寒证还是热证。通过对邪气和正气之间的这个力量的对比关系的分析我们就可以知道是个虚证还是实证。甚至更高层次的，我们用阴证和阳证来对它们进行概括。病因辨证则是以中医病因学理论为指导，确定导致疾病具体是由于外感六淫、疫疠所致，还是因情志、劳伤、事积等内伤所为，主要是六淫辨证。比如说通过六淫的辨识，我们就能知道，它到底是得了风寒暑湿燥火当中的哪一种证候。气血津液辨证主要分析七、血、津液失常所致疾病的证候特点，是脏腑辨证的基础，也是对脏腑辨证的补充。比如说气血的证候，我们说它有气病，有血病，有气血同病，具体地可以表现出是气虚、气陷气脱、气滞、气逆等等。比如说血的病可以表现出血虚证，血瘀证，血热证，血寒证等等，甚至气血还可以同病出现比如说气血两虚、气虚血瘀、气滞血瘀等等。还另外一个方面就是津液，津液发生病变之后，可以表现为津亏，如果水液停聚，具体还可以表现为痰证、饮证、水停证等等。脏腑辨证将通过四诊收集到的症状、体征等病情资料，结合脏腑生理功能和病变特点，进行综合分析，从而判断发生病变的脏腑部位、发病原因、病变性质及正邪盛衰情况，并为临床治疗提供有力依据的一种辨证方法。脏腑辨证是整个辨证体系的重要组成部分，也是我们临床辨证核心的内容。以心为例，如果心发生了病变，它可以大了表现为虚证实证。具体而言可以表现为心的气虚，阳虚、血虚、阴虚甚至心阳暴脱。如果是实证的话，可以表现为心火的亢盛，甚至心脉痹阻，痰蒙心神，痰火扰神等等。六经、卫气营雪、三焦辨证主要适用于外感病的辨证。其中六经辨证是由张仲景所创立的，它主要适用于外感病当中的伤寒病的辨识，而卫气营血，三焦辨证则主要适用于温热病的辨证，也就是外感病当中的另外一个类型。比如说通过六经辨证我们就可以得出来我们所常说的是太阳，阳明，少阳病还是太阴，少阴，厥阴病，通过卫气营血的方法我们就可以了解它的病变是在卫分，气分、营分还是血分。而根据三焦辨证则可以了解是病在上焦中焦还是下焦。到现在为止，我们提到了症，证，病及辨证、辩病五个概念，那它们之间是个什么样的关系呢？症，是指病人患病后所出现的各种异常表现，包括症状和体征。证，是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及病势等所作的概括。病，是对疾病全过程的特点与规律所做的概括。同一种病可表现为不同的证，即所谓“同病异证”，像感冒的病人除了可见风热表证，风寒表证也很常见。异病同证是指的不同的疾病发展到一定阶段可以表现为相似或者相同的证候。比如说久泻久痢可以出现脱肛，这就属于中气下陷了。而妇女生育过多可以导致子宫的脱垂或者叫阴挺，这也属于中气的下限。两个不同的疾病因为有相似相同的表现，所以我们把它称为叫异病同证。病与证对疾病本质反映的侧重面有所不同。辨病是从疾病的致病因素、病理变化全过程上认识疾病的本质。辨证则重在从疾病当前的表现中，判断病变的病因、病性、病位和病势。所以中医强调辨证与辩病相结合。辩病论治，是指在确立疾病诊断之后，根据疾病确立治疗原则。但是许多疾病存在着比较复杂的发展过程，在这个过程当中，每个阶段的病理变化也不是都相同的，所以很难找到一个一成不变的一贯到底的一个治疗方法，所以只能根据疾病发展过程中每一阶段的病理状况来确定它的治疗方针。也就是说，不是单纯根据病而是结合证来确定治疗方法，所以说中医学强调辨证论治并与辨病论治应该是相结合的。</div>

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1楼

billchoi 发表于2017年01月03日

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向你学习，点赞！！！

billchoi 发表于2017年01月03日

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