【课程笔记】《急救常识》笔记（上）

<p><strong>第一讲 救急与急救应对伤害的真实案例---警醒</strong></p><p><strong>1.1 做生命与健康的守护神</strong></p><p>&nbsp;</p><p>某些患者胸痛、胸闷发作了，你能想到什么疾病？</p><p>冠心病、心绞痛、心肌梗死——做法：立即休息打120，减少心脏负担</p><p>&nbsp;</p><p>头痛、呕吐：中风——做法：平卧，防止呕吐</p><p>开放性损伤:——做法：止血、包扎</p><p>&nbsp;</p><p>救命的“黄金时间”</p><p><img src="http://nos.netease.com/edu-image/129da273-9715-4ad9-8469-5f35d9c753a7.png?imageView&thumbnail=520x520&quality=100" /></p><p><br /></p><p><strong>对于心脏骤停的病人：4-6min</strong></p><p><strong>对于创伤伤员：30min以内</strong></p><p>&nbsp;</p><p>交通事故三高</p><p>道路交通死亡绝对数高</p><p>单位车辆死亡率高</p><p>事故死伤比例高</p><p>&nbsp;</p><p>我们需要知道的生命与健康知识</p><p>1疾病急症</p><p>发热腹痛、胸闷胸痛、心脑疾病、咳血呕血、抽搐昏迷</p><p>2意外伤害</p><p>交通事故、摔伤刺伤、触电溺水、中毒中暑、烫伤咬伤</p><p>3健康常识</p><p>科学运动、均衡饮食、健康管理、心理健康、怡情养生</p><p>&nbsp;</p><p>公众自救互救</p><p>现场急救</p><p>途中急救</p><p>院内急救</p><p>120急救</p><p>&nbsp;</p><p>公民救护意识应该转变</p><p>&nbsp;</p><p>救护新观念</p><p>需要接受救护培训</p><p>应有基本救护理念和技能</p><p>科学处理</p><p>依靠公众自己</p><p>抢救及时有效</p><p>&nbsp;</p><p>传统救护观</p><p>没有经过救护培训</p><p>缺乏基本救护理念和技能</p><p>简单处理</p><p>依赖医生</p><p>抢救无效不及时</p><p>&nbsp;</p><p><strong>第一反应者</strong></p><p><strong>发病现场或事故现场病人身边的人</strong></p><p><strong>参加过救护培训并获取培训相关的证书</strong></p><p><strong>能提供紧急救护</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>第一反应者 不等于第一目击者</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>“第一反应者”---需要掌握的救护知识内容</strong></p><p><strong>心肺复苏术</strong></p><p><strong>创伤现场救护</strong></p><p><strong>常见急症处理 哮喘、中风、胸痛、昏迷</strong></p><p><strong>意外伤害处理</strong></p><p><strong>常见中毒救护</strong></p><p><strong>常见灾害救护</strong></p><p>&nbsp;</p><p>现代急救观推广普及的目标</p><p>急救社会化</p><p>抢救现场化</p><p>知识普及化</p><p>&nbsp;</p><p><br /></p>

<p><strong>1.2 急救的目标、原则与流程</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p>你在现场该怎么办?（这个案例很奇葩）</p><p>高同学感冒一天后突然高烧说胡话</p><p>胡同学为其倒水时被漏电的水壶击倒，呼吸全无</p><p>古同学在照顾高同学时不慎摔倒，右臂剧痛可能骨折</p><p>谢同学为救他们，左手被铁片割破出血</p><p>夏同学看见这不可思议的一切变故吓得昏倒在地</p><p>&nbsp;</p><p>现场救护的目标</p><p>首先：<strong>挽救生命</strong></p><p><strong>尽量减少伤残、稳定病情、减轻痛苦</strong></p><p>&nbsp;</p><p>现场救护的原则</p><p>冷静处理、快速反应、科学施救、注意安全、人文关怀</p><p>&nbsp;</p><p><strong>现场救护流程</strong></p><p><strong>现场评估、病情判断、紧急呼救、立即施救、安全转运</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>现场救护流程---现场评估</strong></p><p><strong>保持冷静</strong></p><p><strong>评估现场是否安全（自我保护）</strong></p><p><strong>绝对必要时才可以搬动伤病人</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>现场救护流程---病情判断</strong></p><p><strong>通用顺序</strong></p><p><strong>意识是否清醒</strong></p><p><strong>呼吸是否存在 心肺复苏</strong></p><p><strong>心跳是否停止 心肺复苏</strong></p><p><strong>瞳孔是否正常</strong></p><p><strong>体表有无出血</strong></p><p><strong>四肢有无骨折</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>现场救护流程---紧急呼救</strong></p><p><strong>语言:精练、清楚和准确</strong></p><p><strong>内容:人数、原因、症状</strong></p><p><strong>关键信息:确认对方是否120</strong></p><p><strong>留下地点、电话</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>现场救护流程---立即施救</strong></p><p><strong>意识侧头保护</strong></p><p><strong>体位摆好体位</strong></p><p><strong>气道畅通气道</strong></p><p><strong>呼吸人工呼吸</strong></p><p><strong>心跳胸外按压</strong></p><p><strong>瞳孔记住大小</strong></p><p><strong>体表止血包扎</strong></p><p><strong>四肢骨折固定</strong></p><p><strong>晕倒：按人中</strong></p><p>&nbsp;</p><p>你在现场应该做的是…</p><p>冷静评估现场是否安全有无他人和救助资源</p><p>高声呼救他人帮忙或自己打急救电话</p><p>判断伤病员人数及病情</p><p>唤醒并安抚夏（吓晕）同学若能并让其帮忙</p><p>胡同学（电晕）---救命心肺复苏术</p><p>谢同学（流血）---止血包扎伤口</p><p>古同学（骨折）---自我固定伤臂</p><p>高同学（高烧）---冷敷降温</p><p>安全转运就医</p><p>&nbsp;</p><p><strong>现场救护流程---安全转运</strong></p><p><strong>迅速 安全 便捷 省力 人文关怀</strong></p><p><strong>厚的床单、床板，多人协助抬、搬、送</strong></p><p><br ></p>

<p>第一章重点：<br ></p><p>救命的黄金时间<br ></p><p>现场救护的流程<br ></p>

<p><strong>第二讲 伟大的救命技术-心肺复苏术</strong></p><p>第二章重点：</p><p>心跳停止的过程<br ></p><p>心肺复苏术的全过程（<strong>这个真的很重要，强烈推荐去《急救常识》中的已完结课程再看一遍（第八次开课可以再看</strong>），指不定什么时候身边的人就会用上）</p>

<p>第二讲 伟大的救命技术-心肺复苏术</p><p>&nbsp;</p><p>心跳停止的过程</p><p>3s 头晕 10s晕厥 30s瞳孔散大</p><p>1min呼吸停止 3min脑细胞水肿 4-6分钟脑细胞开始坏死</p><p><br ></p><p>4-6分钟</p><p>脑细胞开始坏死</p><p>心脏开始坏死</p><p>&nbsp;</p><p>30分钟</p><p>大脑完全坏死</p><p>心脏完全坏死</p><p>&nbsp;</p><p>心脏呼吸骤停常见原因</p><p><strong>窒息、触电、溺水、心梗、中风、创伤、过敏、休克</strong></p><p><strong>晨起、运动、醉酒、游泳、低温、高温、熬夜、压力</strong></p><p>&nbsp;</p><p>尽早CPR</p><p><br ></p><p>心肺复苏术(Cardiopulmonary resuscitation, CPR)</p><p>给心跳呼吸停止的病人采取人工呼吸及胸外按压等维持氧合血液循环的一系列急救方法</p><p>&nbsp;“救命技术”，是全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术之一</p><p>&nbsp;</p><p>成人生存链</p><p>立即识别心脏停搏并启动应急反应系统（120）</p><p>早期心肺复苏强调胸外按压</p><p>快速电除颤</p><p>有效的高级生命支持</p><p>综合复苏后治疗</p><p>&nbsp;</p><p><strong>CPR仅适用于三无病人：无反应、无呼吸、无心跳</strong></p><p><br ></p><p><strong>成人心肺复苏术—操作流程：ACCABD</strong></p><p><strong>Assessment 评估现场安全、判断患者反应和呼吸</strong></p><p><strong>Call (AED) 启动120应急反应系统并取电除颤器</strong></p><p><strong>Circulation 检查颈动脉搏动并胸外按压</strong></p><p><strong>Airway 开放气道</strong></p><p><strong>Breathing 人工通气</strong></p><p><strong>Defibrillation 电除颤</strong></p><p><br ></p>

<p><img src="http://nos.netease.com/edu-image/6a867850-0140-44f4-be95-8edf79a20519.png?imageView&thumbnail=520x520&quality=100" style="width: 414px; height: 242px;" /></p><p><br /></p><p>Step 1: Assessment 评估现场安全（看）</p><p>方法：以患者为中心快速环顾周围</p><p>判断：确定环境安全/脱离危险环境</p><p><img src="http://nos.netease.com/edu-image/7603953e-3ea0-4e6c-a390-627a9f8f1c70.png?imageView&thumbnail=520x520&quality=100" style="width: 281px; height: 142px;" /></p><p><br /></p><p>Step 1: Assessment 判断患者反应（叫-拍）</p><p>方法：拍打双肩，大声呼喊</p><p>判断：有无言语/睁眼/皱眉/肢体动作</p><p><img src="http://nos.netease.com/edu-image/d6132a59-8494-4806-bd8e-b0772d64890e.png?imageView&thumbnail=520x520&quality=100" style="width: 278px; height: 151px;" /></p><p><br /></p><p>Step 1: Assessment 判断患者呼吸（看）</p><p>方法：观察胸廓起伏5~10秒钟，打数</p><p>判断：有无呼吸/濒死喘息</p><p><img src="http://nos.netease.com/edu-image/1de6d80d-2e4a-4f17-9016-2f49ffb59345.png?imageView&thumbnail=520x520&quality=100" style="width: 277px; height: 156px;" /></p><p><br /></p><p>Step 2: Call (AED) 启动应急反应系统并取AED（叫）</p><p><strong>1.我学过急救</strong></p><p><strong>2.现场懂的急救的朋友请过来帮忙</strong></p><p><strong>3.谁能帮忙拨打一下120急救电话，请他们记得携带除颤器</strong></p><p>医院外：拨打“120”、身份、求助、AED、指导</p><p>AED /除颤器：早期取得并应用非常重要</p><p><img src="http://nos.netease.com/edu-image/2d927a23-b2b8-421d-bc94-642aac7d250c.png?imageView&thumbnail=520x520&quality=100" style="width: 271px; height: 158px;" /></p><p><br /></p><p>摆放复苏体位</p><p>仰卧于坚固平坦床/地面，利于按压</p><p>患者仰卧轴向水平</p><p>&nbsp;</p><p>Step 3: Circulation 检查颈动脉搏动（C)</p><p>方法：5～10 秒（1001, 1002, ……, 1007）</p><p><img src="http://nos.netease.com/edu-image/4648e0fe-b2f0-44a3-8f12-92880fd368b1.png?imageView&thumbnail=520x520&quality=100" style="width: 262px; height: 156px;" /></p><p>&nbsp;</p><p>Step 3: Compression 胸外按压（C）</p><p>胸泵理论：胸腔内压-胸腔外大血管</p><p>心泵理论：心室挤压-体肺动脉循环</p><p>二者结合产生血流</p><p><img src="http://nos.netease.com/edu-image/bc08ef78-93d8-4791-ba2d-e27f8bd3af68.png?imageView&thumbnail=520x520&quality=100" style="width: 261px; height: 171px;" /></p><p>&nbsp;</p><p><strong>高质量胸外按压</strong></p><p><strong>按压够深(至少5厘米)</strong></p><p><strong>按压够快(至少100次/分)</strong></p><p><strong>胸廓完全回弹</strong></p><p><strong>减少按压中断</strong></p><p><strong>每2分钟更换按压者</strong></p><p><strong>才能提供正常心脏、脑部血液最低水平：20%~33%心脏，50%~80%脑部</strong></p><p>&nbsp;</p><p>用力按压的重要性</p><p>相关研究证据：</p><p>40%胸外按压幅度不够：</p><p>&nbsp; 技术不熟练</p><p>&nbsp; 技术不规范</p><p>&nbsp; 救助者疲劳：</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp;自认为5分钟</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp;观察1分钟后</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp;女性3分钟后</p><p><strong>指南建议：成人&gt;5cm：胸廓下降1/3到1/2</strong></p><p>&nbsp;</p><p>按压后充分回弹的重要性</p><p>相关研究证据：</p><p>胸外按压胸廓恢复不彻底</p><p>&nbsp; 技术不熟练</p><p>&nbsp; 技术不规范</p><p>&nbsp; 救助者疲劳</p><p>&nbsp; &nbsp; &nbsp;胸内压高 回流少 排血少 灌注低</p><p><strong>指南建议：充分回弹、按放间隔比1:1</strong></p><p>&nbsp;</p><p>胸外按压：定位与姿势</p><p>&nbsp;</p><p>胸部中央 掌根受力 手臂垂直</p><p><strong>胸部中央下半段 肩肘腕在一条直线上 双手相扣、身体前倾开始按压</strong></p><p><strong>30次为一个胸外按压阶段，每两分钟换人，五秒内交换完成</strong></p><p><img src="http://nos.netease.com/edu-image/3626c833-a0a6-44f7-b504-58fb57ea9d67.png?imageView&thumbnail=520x520&quality=100" style="width: 259px; height: 170px;" /></p><p>&nbsp;</p><p>尽量减少按压中断的重要性</p><p>相关研究证据</p><p>胸外按压中断对血流动力学的影响</p><p>胸外按压中断对存活率的影响</p><p>胸外按压与通气比值对血流氧供指数的影响</p><p><strong>指南建议：每次间断在10秒内、交换按压在5秒内</strong></p><p>&nbsp;</p>

<p>Step 4: Airway 开放气道（A）</p><p>&nbsp;</p><p><strong>Airway 开放气道方法（A）</strong></p><p><strong>压头 抬颏 捏鼻 嘴巴张大 向下包紧 看着胸廓吹气 直到胸廓有所起伏 嘴巴离开 松鼻</strong></p><p><strong>连续两次在十秒内完成</strong></p><p><strong>不要过快、过深的通气</strong></p><p><strong><br ></strong></p><p>仰头抬颏法（一般情况）</p><p><img src="http://nos.netease.com/edu-image/d0e5a184-f0e1-4f01-9c7f-cf7b217fdadd.png?imageView&thumbnail=520x520&quality=100" /></p><p><br /></p><p>托下颌法（怀疑有颈椎损伤时）</p><p><img src="http://nos.netease.com/edu-image/245cd736-d270-4e67-acda-8a391d03ae03.png?imageView&thumbnail=520x520&quality=100" /></p><p><br /></p><p>Step 5: Breathing 人工通气（B）</p><p><strong>通气：每次&gt; 1 秒，连续给予2次通气</strong></p><p><strong>通气量：产生可见的胸廓起伏</strong></p><p><strong>避免过快和过度通气</strong></p><p><img src="http://nos.netease.com/edu-image/1a5295a5-8730-4765-aaaf-be94c6b51b40.png?imageView&thumbnail=520x520&quality=100" style="width: 310px; height: 163px;" /></p><p>&nbsp;</p><p>保护性辅助通气：用以隔离自己</p><p>呼吸面膜、呼吸面罩、球囊面罩</p><p><br /></p><p><strong>复苏循环-按压/ 通气比</strong></p><p><strong>30胸外按压</strong></p><p><strong>2人工通气</strong></p><p><strong>5 个循环30:2 ---约2分钟</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>自动体外除颤器（AED）与其他注意事项</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>患者心脏呼吸骤停时，70%以上会出现室颤</strong></p><p><strong>除颤每晚一分钟，成功率下降7-9%</strong></p><p><strong>打开电源 贴上电极片，一个在心底，一个在心尖 接上插头</strong></p><p><strong>发现室颤，建议除颤</strong></p><p><strong>清理周边环境，不要碰触机器、患者</strong></p><p><strong>除颤完毕后，不管结果如何，继续胸外按压</strong></p><p><br /></p><p>&nbsp;<img src="http://nos.netease.com/edu-image/cd9be7e5-5f69-4b09-b93f-595bd5abfaaf.png?imageView&thumbnail=520x520&quality=100" style="width: 370px; height: 251px;" /></p><p><br /></p><p>团队协作 双人：交换按压&nbsp; 多人：按压、通气、拨号、外围协助</p><p>&nbsp;</p><p>哪些情况不能做CPR</p><p>1.环境危险</p><p>2.胸廓外伤、塌陷、畸形</p><p>3.DNR（do-not-attempt resuscitation）（不予抢救）指令</p><p>&nbsp;</p><p>何时停止CPR</p><p>患者苏醒</p><p>有其他救护人员接手抢救</p><p>环境或体力不允许现场继续抢救</p><p>1.自主呼吸循环恢复</p><p>2.专业人员接手抢救</p><p>3.施救者过于疲劳，不能继续</p><p>&nbsp;</p><p><br /></p>

<p><strong>第三讲&nbsp;窒息—气道异物梗阻</strong></p><p>重点：</p><p>梗阻的预防</p><p><strong>梗阻的自救与互救（这个也很重要！）</strong></p><p><br ></p>

<p>气道异物梗阻的现状</p><p>儿童是最常见的气道异物梗阻人群，死亡率高达2/3左右，其中95%发生在5岁以下幼儿，气道异物以食物为主，占总体的94%</p><p>&nbsp;</p><p>什么是“气道异物梗阻”</p><p>气道被异物堵住，无法正常呼吸</p><p>&nbsp;</p><p>为何会发生气道异物梗阻？</p><p>大笑时、受惊吓时、意识不清楚时生门开放，将物品吸入气道</p><p><br ></p><p>轻度气道异物梗阻——不完全堵住</p><p>表现</p><p>能呼吸、能咳嗽、有反应</p><p>&nbsp;</p><p><strong>重度气道异物梗阻——完全堵住</strong></p><p><strong>表现<br ></strong></p><p><strong>不能呼吸或呼吸困难</strong></p><p><strong>不能咳嗽或无效咳嗽</strong></p><p><strong>“V”形手势</strong></p><p><strong>不能说话</strong></p><p><strong>口唇、脸色发红或发紫</strong></p><p>&nbsp;</p><p>“气道异物梗阻”危害</p><p>缺氧</p><p>昏迷</p><p>心跳骤停</p><p>死亡</p><p>&nbsp;</p><p><strong>轻度气道异物梗阻—急救方法</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>若能够呼吸且咳嗽有力，则让其自己咳出</strong></p><p><strong>若出现严重气道梗阻表现，才去尝试解除气道梗阻</strong></p><p>&nbsp;</p><p><strong>如何解除气道梗阻？</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>方法1：直接经口取出异物</strong></p><p><strong>方法2：形成气流将异物冲出</strong></p><p>&nbsp;</p><p>海姆立克腹部冲击法（Heimlich Maneuver）</p><p>1974年，美国海姆里克医生发明，该方法被称为“生命的拥抱”</p><p>&nbsp;</p><p><strong>总体描述：在后面手握拳抱住肚子，向上使劲一提，用肺里的气把东西喷出来</strong>（简单描述，详见下文）</p><p><br ></p><p><strong>腹部冲击法—部位</strong></p><p><strong>接近胸部，肚脐与胸骨之间</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>腹部冲击法—手法</strong></p><p><strong>一只手握成拳头，拇指面朝内，放在胸骨下位置，另一只手抱住握拳手</strong></p><p><strong>类似于抱起来，从下往上，从前往后用力</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>腹部冲击法—急救流程</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>及早识别：发现有人呼吸困难，摆出V字手势，可以识别为气道异物梗阻</strong></p><p><strong>询问确认</strong></p><p><strong>站稳施救：避免用力过大导致摔倒，双脚一前（伤员双脚间）一后，调整好重心，站稳姿势</strong></p><p><strong>腹部抱持：让伤员咳嗽配合</strong></p><p><strong>弯腰冲击</strong></p><p>&nbsp;</p><p>局限性</p><p>无法直接挤压到肺部</p><p>能产生的气流有限，随着冲击次数的增加，气流越来越小，<strong>第一二次最好</strong></p><p>&nbsp;</p><p>特殊类型</p><p>&nbsp;</p><p><strong>1.自己发生气道异物梗阻</strong></p><p><strong>借助椅背 双手垫在椅背上，将身体从上往下压在椅背上</strong></p><p><strong>轻度气道异物梗阻，尽量自己咳出</strong></p><p><strong>危险性：易骨折，器官可能受损，一定要去医院检查</strong></p><p>&nbsp;</p><p><strong>2. 如果患者肥胖或怀孕</strong></p><p><strong>肥胖者或孕妇—胸部冲击法，位置改为心脏按压处，从前向后用力</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>3. 如果是儿童</strong></p><p><strong>儿童—腹部冲击法</strong></p><p><strong>成人蹲着或让孩子坐在腿上</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>4. 如果是婴儿，又怎么办？</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>婴儿气道异物梗阻—急救方法</strong></p><p><strong>首先让婴儿趴在你的手臂上，手托住下巴，放在大腿上，使婴儿保持头低脚高的体位</strong></p><p><strong>另一只手的掌根拍击婴儿背部5次</strong></p><p><strong>换一只手，使婴儿仰躺在你的手臂上，保持头低脚高的体位</strong></p><p><strong>用两根手指进行胸部冲击按压，5次停止</strong></p><p><strong>检查口腔是否有异物排出</strong></p><p><strong>如果有，用镊子取出，没有则重复</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>5次背部拍击+5次胸部冲击</strong></p><p><strong>不建议用手指清除婴儿口腔异物（嘴太小）</strong></p><p>&nbsp;</p><p>窒息解除表现</p><p>&nbsp;</p><p>1.看见并清除咽部异物</p><p>2.有气流及胸廓起伏</p><p>&nbsp;</p><p>若患者无反应，怎么办？</p><p>进行心肺复苏术</p><p>每次开放气道时，检查异物是否可见</p><p>如果出来，及时清理，继续复苏</p><p>没出来，继续复苏</p><p>&nbsp;</p><p><strong>生活安全小贴士</strong></p><p><strong>&nbsp;</strong></p><p><strong>危险的物品（小颗粒圆圆的糖果、花生、坚果等）放置在孩子够不着的地方</strong></p><p><strong>给小孩子吃的食物尽量切成条状而非块状</strong></p><p><strong>小孩子大哭或大笑时，不要喂食</strong></p><p><strong>眼光不要离开正在吃饭或玩耍的小孩</strong></p><p><strong>让小孩子坐着吃饭，不要边跑边吃</strong></p><p><br ></p>

<p>希望大家永远用不上这些技能，也希望大家万一身边的人真正遇上这些事，自己能有足够的能力去帮忙！</p><p><br ></p><p>做生命与健康的守护神！</p><p><br ></p>

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